18 novembre 2020
écrit par Aboubacar Ballo – Terre des hommes
Note : L'histoire originale est disponible en français ici.
WASH FIT est une approche participative et continue visant à améliorer les services d'eau, d'assainissement et d'hygiène dans les établissements de santé. Terre des hommes a expérimenté cette approche dans quatre établissements de santé au Mali entre 2018 et 2019 et intègre désormais les enseignements tirés de cette expérience aux activités de la troisième phase du Consortium suisse pour l'eau et l'assainissement. Aboubacar Ballo, expert EAH chez Terre des hommes au Mali, a réalisé une étude de cas sur les expériences et les enseignements tirés de l'expérimentation de WASH FIT dans les districts de Macina et de Markala.
Contexte
Dans la région de Ségou, au Mali, le manque d'accès à l'eau, à l'hygiène et à l'assainissement dans les établissements de santé (ESS) est particulièrement criant. Une évaluation menée en 2018 a révélé qu'aucun des 21 établissements de santé évalués n'offrait de services d'assainissement de base conformes aux normes du Programme conjoint de surveillance élaboré par l'OMS, l'UNICEF et le ministère malien de la Santé.
Pour qu'une installation sanitaire dans un centre de soins soit conforme aux normes sanitaires du Programme conjoint de surveillance, les critères suivants doivent être respectés :
- Fournir des toilettes améliorées au sein de l’établissement de soins de santé ;
- Fournir des toilettes séparées et fonctionnelles pour le personnel, pour les femmes ainsi que pour les personnes handicapées, avec des installations d’hygiène menstruelle.
La situation dans les établissements de santé était bien différente lorsque Terre des hommes a débuté son action dans les districts de Macina et de Markala. La défécation à l'air libre était une pratique courante dans certains établissements de santé.
Terre des hommes a acquis de l'expérience en travaillant dans 35 établissements de santé dans le cadre de la deuxième phase du Consortium suisse pour l'eau et l'assainissement. Cette expérience a été mise à profit pour une phase pilote WASH FIT entre 2018 et 2019 dans 4 établissements de santé des districts de Macina et de Markala. Approche WASH FIT Il s'agit d'une méthode participative d'amélioration continue de l'accès à l'eau, à l'hygiène et à l'assainissement. Le centre de santé communautaire de Kokry, doté d'une installation sanitaire équipée de toilettes améliorées mais non fonctionnelles, engendrait de mauvaises pratiques d'assainissement, était l'un des centres pilotes.
Avec le soutien de Terre des hommes, le centre de santé communautaire de Kokry a mis en œuvre l'approche WASH FIT. Le volet assainissement a reçu une attention particulière à Kokry, car il représentait le principal défi du centre.
Stratégie et approche
Au cours du processus de décentralisation au Mali, les services publics d'eau, d'assainissement et de santé ont été transférés aux collectivités locales. Ces dernières détiennent ainsi l'autorité administrative ; toutefois, elles ont transféré la gestion des services publics d'eau, d'assainissement et de santé aux associations de santé communautaires. Ces associations sont des groupes bénévoles composés de villageois d'un quartier ou d'un village et assurent le fonctionnement d'un centre de santé communautaire. Pour le projet, ces associations représentent un partenaire clé pour la planification et la mise en œuvre.
Durant la phase pilote, Terre des hommes a débuté par des campagnes de sensibilisation dans les districts ciblés de Markala et de Macina. Les communautés ont été sensibilisées aux risques liés au manque de services d'eau, d'hygiène et d'assainissement dans les établissements de santé et ont été informées des avantages et des opportunités de ces services. Approche WASH FITWASH FIT est un outil pratique et participatif visant à améliorer les services d'eau, d'hygiène et d'assainissement des établissements de santé, pour le personnel, les patients et les visiteurs. WASH FIT aide également les établissements de santé à se préparer aux épidémies telles que la COVID-19 ou aux catastrophes climatiques.
Étapes clés de la mise en œuvre du projet
1. Engagement actif dans la communauté WASH FIT du Mali
Terre des hommes a investi du temps et des ressources pour établir un réseau au sein de la communauté locale WASH et est devenu un membre actif du « WASH in Health Care Task Force » codirigé par l'OMS et le ministère de la Santé.
2. Animation d'une visite d'apprentissage interdistricts sur WASH FIT
Grâce à son réseau établi, Terre des hommes a pu initier des échanges d'apprentissage inter-projets avec des projets menés par WaterAid, l'OMS et le ministère de la Santé. Un échange a été organisé conjointement avec les directeurs régionaux de la santé et de l'assainissement en juillet 2018 entre les districts pilotes WASH FIT de Macina et Marka. Cette visite d'apprentissage a permis au personnel de santé, aux directeurs techniques, aux fonctionnaires et aux associations de santé communautaire de mieux comprendre la méthodologie WASH FIT. Les pairs ont échangé activement sur les avantages, les défis et les facteurs contextuels à prendre en compte pour la réplication des meilleures pratiques.
3. La mise en œuvre de l'approche WASH FIT
L’approche WASH FIT a été mise en œuvre étape par étape selon l’ordre suivant :
- Création de l'équipe WASH Fit : Cette équipe était composée des associations de santé communautaire, du personnel de santé, des dirigeants communautaires, des associations de jeunes et de femmes, de la mairie et d'autres parties intéressées.
- Réaliser une évaluation initiale des conditions EAH dans les centres de santé communautaires ;
- Identifier et prioriser les mesures et actions d’amélioration ;
- Élaboration et mise en œuvre d’un plan d’amélioration progressive ;
- surveiller en permanence l’efficacité du plan et le réviser périodiquement.
Lors de la phase pratique de la formation WASH FIT, une séance a été organisée sur les conséquences de la défécation à l'air libre autour des centres de santé. Une simulation (inspirée de l'approche WASH « Assainissement Total Piloté par la Communauté ») a été réalisée afin de susciter le dégoût et de motiver le comité WASH FIT à abandonner les pratiques d'assainissement dangereuses.
4. Mobilisation communautaire pour des toilettes améliorées
Au centre de santé communautaire de Kokry, une campagne de mobilisation communautaire a été lancée avec le soutien du chef religieux du village. Cette campagne a permis de collecter des fonds et de collecter des matériaux de construction (béton et fer à béton) auprès des commerçants du village, qui ont servi au démarrage des travaux de construction du bloc sanitaire de trois latrines. Terre des hommes a apporté son soutien technique aux travaux et s'est assuré que les infrastructures répondaient aux exigences techniques du ministère de la Santé. Ces exigences comprenaient une rampe d'accès pour les personnes à mobilité réduite ainsi que des installations pour la gestion de la santé menstruelle. Les Directions régionales de la santé et de l'assainissement ont vivement salué l'initiative et ont participé à l'inauguration officielle des installations.
5. Renforcement des capacités communautaires pour la gestion et l'élimination sûres des excréments
Avant la mise en œuvre du projet, le centre de santé communautaire de Kokry ne procédait pas à l'élimination des excréments en toute sécurité, malgré sa situation en zone inondable. Terre des hommes, en collaboration avec le service local de l'assainissement et de la pollution ainsi que le directeur régional de l'assainissement, a sensibilisé les associations de santé communautaire et le personnel de santé aux liens entre assainissement, santé, pollution environnementale et changement climatique. Ils ont également été informés de l'utilisation correcte des latrines à double fosse et du protocole d'entretien des toilettes. L'association de santé communautaire a décidé de confier la vidange régulière des latrines à fosse unique à une entreprise locale.
Résultats
Les principaux résultats obtenus jusqu’en novembre 2020 sont les suivants :
- Grâce au travail acharné de la communauté, le centre de santé communautaire de Kokry offre des installations sanitaires de base gérées en toute sécurité, composées de trois latrines avec accès à l'électricité et à l'eau. Ces latrines sont visiblement séparées pour les hommes et les femmes, ainsi que pour les personnes handicapées, et répondent aux besoins d'hygiène menstruelle.
- L'association de santé communautaire a mis en place des mesures durables pour la gestion sûre des excréments.
- L’association de santé communautaire a réservé une ligne budgétaire pour l’amélioration des services EAH dans les établissements de santé.
Facteurs de réussite
- Échanges entre pairs par le biais de visites d'apprentissage
L’animation de la visite d’apprentissage par les pairs par Terre des hommes entre les districts de Macina et de Markala a permis aux associations de santé communautaire de s’inspirer des expériences concrètes des autres régions, notamment en matière de mobilisation communautaire.
Si tous les établissements de santé de la région s'inspiraient du centre de santé de Kokry, les problèmes d'EAH dans ces centres seraient rapidement résolus. Cela démontre le succès des associations de santé communautaires et l'efficacité de la nouvelle approche WASH FIT. La position forte des associations de santé communautaires est une situation inhabituelle et inédite, car elles disposent généralement de ressources limitées et ne peuvent généralement couvrir que les coûts liés à la maintenance et aux consommables.
Danséni Synayogo, médecin-chef du district sanitaire de Macina
- Membres influents et motivés de la communauté au sein d'associations de santé communautaire
La sélection de personnes influentes et motivées comme dirigeants et membres des associations de santé communautaire a contribué à instaurer la confiance et la solidarité au sein des centres de santé communautaires. Cela a été essentiel pour mobiliser les ressources locales en vue de la réalisation d'installations d'assainissement améliorées. Depuis 2019, les associations de santé communautaire ont fait de l'assainissement une priorité dans leur budget.
Nous avons constaté que l'association de santé communautaire est sur la bonne voie et a décidé de prendre son destin en main. C'est pourquoi les autorités locales ont décidé de soutenir l'association dans son travail et ont proposé de prendre en charge les frais de plomberie pour l'installation des abattants des toilettes dans les cabines sanitaires. Un plombier de Ségou, à 130 km, a été recruté.
Zoumana Diassana, maire de Kokry
Recommandations
Les principaux défis rencontrés dans la mise en œuvre du projet sont les suivants :
- La construction des latrines a pris plus de temps que prévu en raison de la forte augmentation du prix des équipements et intrants sanitaires liée aux contraintes logistiques et aux mesures d’urgence sanitaire mises en place par le gouvernement en raison de la COVID-19.
- Au début, l’association de santé communautaire faisait appel à des maçons locaux sans impliquant les services techniques gouvernementauxEn conséquence, les toilettes ne répondaient pas aux normes minimales EAH définies par le ministère de la Santé et le groupe de travail EAH dans les soins de santé. Particulièrement gênant était le fait que la fosse, non conforme aux normes techniques, avait été construite dans une zone inondable et risquait donc d'être endommagée pendant la saison des pluies. Avec l'appui technique de Terre des hommes, la fosse a été solidement renforcée et enduite à l'intérieur afin de garantir une élimination sûre des déchets.
- L'approche WASH FIT devrait être inclus et intégrés dans la planification municipale. Cela renforce l’engagement des conseils communaux dans le financement des activités EAH dans les formations sanitaires.
Passer à l'échelle
Les expériences du centre de santé de Kokry et des trois autres établissements de santé où l'approche WASH FIT a été expérimentée seront mises à profit pour la troisième phase du Consortium suisse pour l'eau et l'assainissement. Durant cette troisième phase, Terre des hommes continue de soutenir les quatre établissements de santé de la phase pilote et étend son action à six autres établissements, portant ainsi son soutien à dix établissements de santé dans trois districts du Mali.
Terre des hommes continuera de faciliter l'apprentissage interdistricts à partir de cette expérience afin de créer des conditions favorables à sa réplication. Les enseignements tirés de cette expérience pourront être utilisés par d'autres membres du consortium dans le cadre du processus d'apprentissage interprojets.
Références
OMS / UNICEF. 2018. Outil d'amélioration de l'eau et de l'assainissement pour les établissements de santé (WASH FIT):Un guide pratique pour améliorer la qualité des soins grâce à l'eau, l'assainissement et l'hygiène dans les établissements de santé.