31 mai 2022
Auteurs: Prakash Bohara, Responsable du programme Santé & WASH, Terre des hommes Népal ; Sudarshan Neupane, Chef du bureau pays, Terre des hommes Népal
Contributeurs Cette étude a été commandée sous la direction technique de Laxman Kharel, Terre des hommes‘ Conseiller régional pour l'EAH, et précieux soutien de Nabin Rana, chef de projet EAH, ainsi que de notre partenaire Geruwa.
Contexte
À l'échelle mondiale, la gestion sûre des déchets de soins de santé est une préoccupation majeure, en particulier dans les pays en développement. Les dernières données disponibles (de 2019) indiquent qu'un établissement de soins de santé sur trois dans le monde ne gère pas ses déchets de soins de santé de manière sûre (OMS 2022La COVID-19 a contribué à une augmentation massive des déchets de soins de santé, mettant à rude épreuve des établissements de soins déjà sous-financés et aggravant les impacts environnementaux des déchets solides.
Au Népal, les déchets des établissements de soins de longue durée constituent un problème majeur de santé publique, car la majeure partie est acheminée vers les systèmes municipaux de gestion des déchets, est déversée en décharge, brûlée dans des fosses à ciel ouvert ou incinérée de manière inappropriée sur les sites des établissements. Les études permettant aux autorités locales de choisir des technologies de gestion des déchets adaptées aux établissements de soins de longue durée de première intention sont très peu nombreuses.
Dans ce contexte, Terre des hommes (Tdh), dans le cadre de son projet WASH in HCF cofinancé par le biais de Consortium suisse pour l'eau et l'assainissement Une étude a été menée afin d'explorer des méthodologies de caractérisation et de quantification des déchets des établissements de santé. Cette étude s'est déroulée du 23 au 31 mai 2021 dans trois établissements de santé ruraux du district de Bardiya, au Népal : Khairapur, Mohammadpur et Khairichandanpur. Ces établissements disposent de salles d'accouchement et de services de consultation externe.
Méthodologie
Dans cette étude, les déchets médicaux a été catégorisé conformément à l'outil d'évaluation rapide de la gestion des déchets de soins de santé de l'OMS (RAT) et ses mises à jour de 2011. Les catégories sont les suivantes : (1) déchets infectieux, (2) déchets piquants, (3) Déchets médicinaux/pharmaceutiques, (4) Déchets anatomiques, (5) Déchets radioactifs, (6) Déchets chimiques, (7) Autres déchets médicaux. Déchets généraux a été classée en deux catégories : biodégradable et non biodégradable.
La collecte et le pesage des déchets ont été effectués comme suit : Déchets produits à partir de (i) livraison chambre, (ii) patient ambulatoire service, et (iii) HCF personnel Les déchets ont été collectés séparément dans des sacs en plastique, puis triés selon les classifications mentionnées précédemment. Les déchets produits en 24 heures ont été pesés numériquement et un nouveau sac en plastique a été placé au point de collecte pour les 24 heures suivantes. Cette procédure a été répétée pendant sept jours consécutifs. Le nombre de personnes ayant produit les déchets chaque jour a également été enregistré. Au cours de la période d'étude, les établissements de santé ont pris en charge 6 accouchements, assuré des consultations externes pour 256 patients et comptaient 7 membres du personnel résidant sur place.
Principales conclusions
Le type de déchets et leurs quantités ont été identifiés comme suit :
Commentaires :
- En ce qui concerne les équipements de protection individuelle (EPI) utilisés par le personnel des établissements de soins et les agents de nettoyage : les tabliers, les blouses et les gants utilitaires sont réutilisables et donc utilisés après retraitement ; les gants chirurgicaux et les masques sont jetés et inclus ici dans les déchets infectieux.
- Ces établissements de soins de longue durée ne produisent pas de déchets radioactifs.
- Bien que non produits durant la période d'étude, des déchets chimiques peuvent l'être dans les trois établissements de soins, notamment dans les laboratoires. Or, ces derniers étaient fermés pendant l'étude en raison du confinement lié à la COVID-19.
L'ensemble du processus de collecte, de tri, de pesage et d'enregistrement des déchets produits a été réalisé par le personnel de soutien sous la supervision du responsable de l'établissement de santé. Cette procédure, simple et économique, s'est avérée pertinente car l'équipe disposait du temps nécessaire et d'un accès facile aux établissements de santé pour mener l'étude. Le soutien à distance apporté par le personnel du projet, en raison des restrictions de voyage liées à la COVID-19, s'est toutefois révélé moins efficace que la communication directe avec le personnel des établissements de santé sur le terrain.
Discussion et recommandations
La catégorisation des déchets médicaux en sept types – déchets infectieux, piquants, médicaux/pharmaceutiques, anatomiques, radioactifs, chimiques et autres déchets – et leur définition utilisée est basée sur l’OMS (2001/2011) et est jugée pertinente par le personnel du HCF.
Chaque catégorie de déchets peut être subdivisée en fonction de sa composition, ce qui pourrait faire l'objet d'une étude plus approfondie ultérieure, par le tri et la pesée séparée de chaque composant. Par exemple, on trie généralement les déchets ménagers dans les catégories suivantes : déchets alimentaires, déchets inertes (terre, sable, etc.), plastiques non recyclables, plastiques recyclables, papier, bois et feuilles mortes, verre, métal, textiles et déchets divers.
Les données relatives aux quantités et aux types de déchets produits dans un établissement de soins sont rarement collectées, ce qui complique la planification de leur gestion. Bien que la collecte de ces données prenne du temps, le suivi permet aux établissements d'identifier les axes d'amélioration du tri et de planifier concrètement les actions à entreprendre. Ainsi, la quantité de déchets à traiter diminue significativement, réduisant d'autant les coûts d'élimination. En d'autres termes, le traitement devient plus abordable.
Aspirations futures
Après avoir testé la méthodologie, Terre des hommes prévoit de mener une étude plus approfondie et à plus grande échelle, ciblant un plus grand nombre d'établissements de soins de santé, ce qui permettra de collecter un volume de déchets plus important et d'obtenir des résultats plus représentatifs. Les déchets ménagers seront triés en deux catégories : recyclables et non recyclables, en plus des déchets biodégradables et non biodégradables. Afin d'éclairer les décisions relatives à la gestion des déchets aux niveaux national et local, et d'encourager l'adaptation et la mise en œuvre de méthodologies similaires dans d'autres pays, Terre des hommes partagera, à la fin du projet, une note d'orientation et des outils de collecte de données sur les déchets avec le gouvernement népalais et ses partenaires nationaux et internationaux.