18 octobre 2024
(version anglaise ci-dessous)
Auteurs : M. Tanmoy Das, chargé de programme principal – Santé et EAH, et Mme Tanvi Chattoraj, responsable du suivi, de l’évaluation et de l’apprentissage, Fondation Terre des hommes, Inde.
Crédits photos : Fondation Terre des hommes, Inde
Le sepsis est l'une des principales causes de mortalité maternelle et néonatale, un nombre important de cas étant lié aux infections associées aux soins (IAS). Dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, la pression sur les établissements de santé a eu un impact négatif sur la qualité des soins et l'environnement de naissance, notamment en matière de prévention et de contrôle des infections (PCI) et d'IAS. Des études montrent que la propreté des hôpitaux joue un rôle crucial dans la réduction des taux d'IAS, et qu'une bonne hygiène des mains et de l'environnement est essentielle à la qualité des soins. Cependant, les personnes chargées de maintenir la sécurité et la propreté des environnements de soins sont souvent méconnues du personnel soignant.
En Inde, l'adage « La propreté est la clé de la piété » est couramment promu, mais les agents d'assainissement sont souvent stigmatisés, tant sur le plan culturel que social. Selon des sources gouvernementales.[1]92% des travailleurs effectuant des tâches de nettoyage dangereuses appartiennent à des communautés traditionnellement valorisées (castes répertoriées), sont socialement et/ou éducativement défavorisées (communauté de classe défavorisée) ou sont autochtones (tribu répertoriée). Les réalités des castes ont historiquement dicté les frontières professionnelles et les sanctions sociétales. Par conséquent, les agents de nettoyage, appartenant à des communautés marginalisées, sont souvent invisibles et déshumanisés. Ils sont confrontés à un statut inférieur au sein des établissements de santé, à la marginalisation sociale et reçoivent une formation inadéquate, de faibles salaires et de mauvaises conditions de travail. En tant que gardiens de la propreté dans les établissements de santé situés au bas de la hiérarchie, les mauvais traitements auxquels ils sont confrontés sont doubles : de la part des autres membres du personnel de l'établissement ainsi que des patients et du personnel soignant.
Terre des hommes, avec le soutien du Consortium suisse pour l'eau et l'assainissement (SWSC), met en œuvre le projet Arogya Swasthyakendra (Littéralement traduit par établissement de soins de santé sain), qui vise à renforcer la prévention et le contrôle des infections (PCI) dans les établissements de santé en améliorant les services d'eau, d'assainissement et d'hygiène. Un élément clé du projet est le renforcement des capacités des prestataires de services de nettoyage, qui jouent un rôle essentiel dans le maintien de l'hygiène. En collaboration avec les autorités sanitaires des districts, Tdh a organisé des formations pour ces agents, axées sur la PCI et les procédures de nettoyage. Bien que de nombreux agents de nettoyage travaillent dans des établissements de santé depuis plus de dix ans, ils n'ont jamais reçu de formation formelle.
Lors d'une formation organisée par Tdh, l'équipe a vécu un moment poignant lorsqu'une femme de ménage a hésité à s'asseoir sur les chaises mises à disposition des participants. Interrogée à ce sujet, elle a expliqué, les larmes aux yeux : « Notre rôle est de nettoyer la poussière et les détritus sous les chaises ; on ne nous l’a jamais demandé, et nous n’avons jamais pensé à nous asseoir dessus. » Cette déclaration reflète la stigmatisation et la discrimination profondément ancrées dont sont victimes les agents d'entretien, en particulier les femmes, dans leur rôle, une stigmatisation qui s'intériorise et se répercute sur leur perception d'eux-mêmes. Elle met en lumière la profonde marginalisation à laquelle ils sont confrontés, non seulement sur le lieu de travail, mais aussi dans la manière dont ils sont perçus et traités au sein de la société.
L'intersection de la profession, de la caste et du genre crée un réseau complexe de relations sociales qui constituent des expériences vécues. Près de la moitié du personnel de nettoyage des établissements de santé est composé de femmes. Dans une société patriarcale, le déséquilibre de pouvoir dont elles font l'objet est accentué par leur caste et leur identité de genre. Elles sont souvent confrontées à des discriminations sexistes, notamment en ce qui concerne la répartition de la charge de travail au travail et à la maison. Par conséquent, elles continuent souvent de supporter la double charge de travail, bien qu'elles soient des membres rémunérés du foyer. De plus, les agents de nettoyage sont marginalisés et ne sont pas reconnus comme partie intégrante du personnel des établissements de santé. L'absence de filets de sécurité sur le lieu de travail, souvent non réglementé et de nature contractuelle, implique un mépris total pour le bien-être et la sécurité des agents de nettoyage, en particulier des femmes, même lorsqu'elles sont victimes de violences sexistes. Dans un témoignage poignant, une agente de nettoyage a exprimé ses difficultés à nettoyer les toiles d'araignée dans l'établissement de santé en raison de douleurs cervicales chroniques causées par une exposition prolongée à la violence conjugale. Elle a expliqué comment des années de blessures physiques l'avaient rendue incapable de lever la tête et de regarder vers le haut pendant de longues périodes. Ce récit poignant souligne les difficultés de leur travail et la violence qu'elles subissent à la maison.
Les interventions auprès des prestataires de services de nettoyage menées dans le cadre du projet Arogya Swasthyakendra visent à intégrer ce segment marginalisé et stigmatisé du personnel de santé dans la société. Ce faisant, le projet a franchi une étape importante pour favoriser l'autonomisation de ces professionnels, lutter contre leur exclusion sociale chronique et mettre en lumière leur rôle essentiel dans le maintien de l'hygiène dans nos établissements de santé.
[1] https://www.thehindu.com/news/national/92-of-workers-cleaning-urban-sewers-septic-tanks-are-from-sc-st-obc-groups/article68697861.ece
Adrishya Shakti – Les nettoyeurs, la main-d'œuvre invisible
Auteurs : M. Tanmoy Das, Responsable de programme principal – Santé et EAH, et Mme Tanvi Chattoraj, Responsable du suivi, de l'évaluation et de l'apprentissage, Fondation Terre des hommes, Inde
Crédit photo : Fondation Terre des hommes, Indet
La septicémie est l'une des principales causes de mortalité maternelle et néonatale, un nombre important de cas étant lié aux infections associées aux soins de santé (IAS). Dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, la pression exercée sur les établissements de santé a eu un impact négatif sur la qualité des soins et l'environnement de l'accouchement, notamment en termes de prévention et de contrôle des infections (IPC) et d'IAS. Des études démontrent que la propreté des hôpitaux joue un rôle crucial dans la réduction des taux d'IAS et que le maintien d'une bonne hygiène des mains et de l'environnement est essentiel à la qualité des soins. Cependant, les personnes chargées de veiller à la sécurité et à la propreté des environnements de santé ne sont souvent pas reconnues comme faisant partie du personnel de santé.
En Inde, le dicton « La propreté est proche de la piété » est communément promu, mais culturellement et socialement, les travailleurs de l'assainissement sont souvent stigmatisés. 92 % des personnes exerçant des fonctions de nettoyage dangereux appartiennent à des castes répertoriées ou à des communautés concernées on attributait traditionnellement la valeur la plus basse dans l'ordre de stratification sociale, aujourd'hui proscrit (69 %), à des tribus répertoriées ou à des communautés indigènes (8 %) et à d'autres classes arriérées en raison de leur retard social ou éducatif (15 %), d'après des sources gouvernementales.[1] Les réalités de la caste ont historiquement dicté les limites professionnelles et les sanctions sociétales, de sorte que les travailleurs du nettoyage, qui appartiennent à des communautés marginalisées, sont souvent invisibilisés et déshumanisés. Ils ont un statut inférieur dans les établissements de santé, sont marginalisés par la société, reçoivent une formation inadéquate, sont mal payés et travaillent dans de mauvaises conditions. En tant que gardiens de la propreté dans les établissements de santé qui se trouvent au bas de l'échelle hiérarchique, les nettoyeurs sont victimes de mauvais traitements à deux niveaux : de la part des autres membres du personnel de l'établissement et de la part des patients et des soignants.
Terre des hommes, avec le soutien du Consortium suisse pour l'eau et l'assainissement (SWSC), a mis en œuvre le projet Arogya Swasthyakendra (Allumé. traduit par établissement de soins de santé saine), qui vise à renforcer la prévention et le contrôle des infections (IPC) dans les établissements de soins de santé en améliorant les services d'eau, d'assainissement et d'hygiène. Un élément clé du projet est le renforcement des capacités des prestataires de services de nettoyage, qui jouent un rôle essentiel dans le maintien de l'hygiène. En collaboration avec les autorités sanitaires des districts, Tdh a organisé des programmes de formation pour ces travailleurs, en mettant l'accent sur les IPC et les procédures de nettoyage. Bien que de nombreux nettoyeurs aient travaillé dans des établissements de santé pendant plus de dix ans, ils n'ont jamais reçu de formation formelle.
Lors d'une formation organisée par Tdh, l'équipe a vécu un moment poignant lorsqu'une femme de ménage a hésité à s'asseoir sur les chaises mises à disposition des participants à la formation. Interrogée à ce sujet, elle a expliqué en larmes : « Notre rôle est de nettoyer la poussière et les détritus sous les chaises ; on ne nous a jamais demandé et nous n'avons jamais pensé à nous asseoir sur une chaise ». Cette déclaration reflète la stigmatisation et la discrimination profondément enracinées que les agents d'entretien, en particulier les femmes, subissent dans leur rôle, et qui sont intériorisées et incarnées dans la perception qu'elles ont d'eux-mêmes. Elle met en évidence la profonde marginalisation à laquelle ils sont confrontés, non seulement sur le lieu de travail, mais aussi dans la manière dont ils sont perçus et traités au sein de la société.
L'intersection de la profession, de la caste et du genre se traduit par un réseau complexe de relations sociales qui constitue des expériences vécues. Près de la moitié des agents d'entretien des établissements de santé sont des femmes et, dans une société patriarcale, le déséquilibre de pouvoir auquel elles sont confrontées est accentué par leur appartenance à une caste et leur identité de genre. Elles sont souvent confrontées à une discrimination fondée sur le sexe, notamment en ce qui concerne la répartition de la charge de travail sur leur lieu de travail et à la maison. Par conséquent, elles continuent souvent à faire face à la double charge de travail bien qu'elles soient des membres du ménage qui gagnent de l'argent. En outre, les femmes de ménage sont marginalisées et ne sont pas reconnues comme faisant partie intégrante du personnel des établissements de santé. L'absence de filets de sécurité sur le lieu de travail, qui est souvent non réglementé et contractuel par nature, implique un mépris total du bien-être et de la sécurité des agents d'entretien, en particulier des femmes, même lorsqu'elles sont victimes de violences basées sur le genre. Dans un témoignage saisissant, une femme de ménage a fait partie de ses difficultés à nettoyer les toiles d'araignée dans l'établissement de santé en raison de douleurs cervicales chroniques provoquées par une exposition prolongée à la violence domestique. Elle a expliqué que les blessures physiques qu'elle avait subies pendant des années l'avaient rendu incapable de lever la tête et de regarder en l'air pendant de longues périodes. Ce récit déchirant souligne les difficultés de leur travail et la violence qu'elles subissent à la maison.
Les interventions auprès des prestataires de services de nettoyage dans le cadre du projet Arogya Swasthyakendra visent à intégrer ce segment marginalisé et stigmatisé du personnel de santé dans le courant dominant. Ce faisant, le projet a franchi une étape importante dans la promotion d'un sentiment d'autonomie parmi ces travailleurs, en s'attaquant à leur exclusion sociale de longue date et en visualisant leur rôle essentiel dans le maintien de l'hygiène dans nos établissements de soins de santé.
[1] https://www.thehindu.com/news/national/92-of-workers-cleaning-urban-sewers-septic-tanks-are-from-sc-st-obc-groups/article68697861.ece